因為大兒是特殊兒，所以我便積極加入自閉症的圈圈，當然也認識了很多家長和老師
我的一位國中好友，現在是某大學副教授，好心的跟我說，有人跟她說有一種酵素對於自閉症的效果非常良好，但是要價不菲，因為她知道我的小朋友是自閉症患者，所以她問我知不知道這個資訊?
又有一位家長，他跟我說他去台北某健檢中心花了約5至6萬元幫小孩抽血做檢查，可以知道小朋友缺什麼，然後再補足，可以讓小朋友進步比較快！
身為家長的我，可以同理大多數家長焦急想do something的心情，親朋好友聽到關於自閉症的小道消息，都會很熱心的告訴我們，但是這些治療，通常要價都很高，健保不給付，在經濟有限的狀況下，要如何做選擇呢?
UpToDate是醫學的資料庫電子書，也可說是教科書，收集了許多國內外的論文和研究，而且通常在半年內就會再把最近發表的結論再加進來，對於臨床人員非常好用，可以在短時間內解決臨床的問題或給病人最新的資料，剛好我們醫院有買，因為有版權的問題，所以我把英文大綱譯成中文摘要如下跟大家一起分享(算是我的讀書心得啦
)，當我聽到某某藥物或某某療法對自閉症患者有用時，我就會搜尋一下UpToDate，畢竟是要用在小孩身上，當然要避免花錢又傷身啊，或者雖然無害，但卻花了大把銀子
關於自閉症(autism spectrum disorders)的文章很多，我先挑兩篇比較相關的給大家參考一下
首先來了解一下目前的正規(主流)療法
第一篇自閉症治療總論(UpToDate：Autism spectrum disorders in children and adolescents：Overview of management)(literature review current through：2012年1月)
自閉症的治療目標是1.增進社交功能 2.增進溝通技巧 3.促進適應能力 4.減少無意義或負面行為 5.增進認知功能
目前的證據顯示越早介入越有效(early intervention is more effective)，也就是早療真的很重要喔
有專家的介入為佳，包括 小兒科、神經內科和心智科醫師、遺傳諮詢醫師、語言治療師、職能治療師、社工等等
自閉症的治療住要是行為治療和教育的介入
藥物治療主要是當患者合併焦慮或過動或憂鬱或癲癇時使用，所以藥物主要是促進功能，但無法根治自閉症的核心問題(換句話說，目前自閉症無有效的藥物治療，不像高血壓患者可以吃降血壓的藥就可以了
)
有效的行為治療包括
1.師生比高(一對一或一對二)
2.須個別化訂作
3.老師需有教自閉症的經驗
4.加強學生的注意力，動機，社交，溝通和玩遊戲的技能
5.高度支持的環境
6.課程結構化和可預測度高
7.行為分析
8.家庭要參與
9.依小孩發展隨時做調整
10每週至少25小時
預後(prognosis)方面，有好的預後(positive outcome)包括：
1.有分享式注意力
2.有功能的玩遊戲
3.認知功能好
4.早期發現
5.早期介入
在一個長期追蹤的研究顯示，自閉症患者約只有12%可以有較獨立的生活，不需依賴別人(Howlin P,Adult outcome for children with autism,2004)
呵呵呵，這篇文章也讓我自己檢視一下穎的治療是否有效，哇，每週至少行為治療要25小時耶
，湊一湊我只能說勉強低空飛過
，一對一目前還是最有效，所以該花的錢是一定要花的啦
，還是有12%的希望可以自己獨立生活喔，這個油是一定要催下去的啦
看完了正規療法，就來看另類療法吧第二篇自閉症的輔助與替代療法(UpToDate：Autism spectrum disorders in children and adolescents：Complementary and alternative therapies)(literature current review through：2012年1月)
替代(alternative)療法就是不是傳統(conventional)療法的就叫替代療法
輔助(complementary) 療法就是可以和傳統療法一起配合使用的
統計發現有使用輔助與替代療法的自閉症兒童有52至75%喔
(父母都是很努力的啦)
輔助與替代療法可大致分為生物性和非生物性(nonbiologic-based interventions)
生物性療法包括：
1.melatonin(褪黑激素)：可能對睡眠調節有幫助
2.secretin：UpToDate不建議用這個喔
，目前有2篇系統性回顧文章顯示secretin對自閉症核心症狀的改善沒有效果喔
3.Omega-3 fatty acids：對自閉症是否有幫助，目前尚無定論
4.gluten-free casein-free diet：短時間可能有幫忙，但是很難執行無麩質飲食(麵包、甜食幾乎都含有麩質喔)
5.維他命B6和鎂：依目前研究顯示無定論(inconclusive)
6.Dimethylglycine(DMG)：有效度和安全度的資料不足
7.Probiotics：就是益生菌啦：有效度證據不足
8.antifungal agents：抗黴菌藥物，目前有效度和安全度證據不足
9.靜脈注射免疫球蛋白：目前不建議
10.chelation：螫合物，可移走體內重金屬，目前不建議
11.高壓氧(hyperbaric oxygen)：目前不建議
12.維他命C和其他氧化物如methylcobalamin and folinic acid：目前證據不足以建議或反對
非生物性療法包括：
1.音樂治療：目前證據不足
2.馬術治療(horseback riding)：有少量研究顯示有效(但要注意落馬的風險)
3.顱內磁場刺激(transcranial magnetic stimulation)：目前不建議
4.facilitated communication：被動式溝通，用來教較無口語的小孩，如使用鍵盤打字溝通，目前不建議(資料來源：Scottish Intercollegiate Guidelines network.Assessment,diagnosis and clinical interventions for children and young people with autism spectrum disorders.A national guidline.)(accessed on November 10,2011)
5.聽覺整合訓練(auditory integration training)：目前論文結果不一致(inconsistent results)
6.other interventions：包括瑜珈，針灸等，目前證據不足以推薦或反對
大致上我比較會嘗試非生物性療法啦
畢竟不是用吃的或打針的，影響也比較小
如果UpToDate上已經表明不建議的，因為不建議多半表示多數的研究不支持，我就不嘗試了，如果說安全度證據不足的，我也比較保守，如果是有效度的證據不足，但是安全度尚可(如維他命或益生菌)，我會考慮
音樂治療對我比較方便，也無害，所以我有讓穎學些音樂律動啦
馬術我覺得還不錯，至少證據還不錯，但是受限於去馬場不方便
最最重要的是原本的"行為治療"啦，醫院的語言治療、心理治療和職能治療也是一定要的啦，幼稚園的融合那還用說
所以太貴又證據等級不夠的治療我就先放一邊囉
畢竟也是要考量時間和人力接送及財力的限制
以上讓大家參考囉
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